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国家自然科学基金项目 “非典与中国农业经济——影响与对策”[1] 研究简报 总第三期
2003年6月9日
贫困农村的生活状况与非典防治 自从非典在全国蔓延以来，我们一直在密切关注贫困地区疫情的发展。截至5月22日，在全国592个扶贫开发工作重点县中，已有9个省区的42个县发生非典疫情，确诊病例45例，疑似病例24例（国务院扶贫办初步统计）。另据卫生部非典疫情信息网的报道，5月2日至6日全国非典病人中，按职业分类，农民占6%，民工占8%。 由于城乡经济发展的严重失调，城乡居民收入差距悬殊。贫困地区的农民在生活、营养状况、卫生条件、医疗机构、设备和医疗技术水平上与大中城市之间存在巨大差距。因此，这些地区如何有效的预防和治疗“非典”应当成为目前和今后政府和社会关注的焦点。我们利用近两年来在贫困地区的农户调查资料，对贫困地区人们的生活、营养状况、卫生条件、医疗机构、设备和医疗技术水平等进行初步分析，结果十分令人担忧。
一、
贫困地区农户的生活及营养水平低下 较高的营养水平是人体免疫力的基本保证，而食物消费又是以收入为基础的。从我们在2002年对重庆市五个贫困区县875户的调查结果看，农户人均纯收入只有841元，分别仅为农村居民和城市居民平均水平的36%和12%。食物消费支出分别为全国农村居民和全国城市居民的94%和15%。 从消费量上来看，粮食、肉类、蛋类、水产品的消费，贫困地区明显比全国农村平均水平要低，而全国城市居民消费量除了粮食以外，均高于全国农村平均水平。说明贫困地区人口无论从生活水平还是营养状况都与城市有很大差距。
长期营养不良造成这些地区的人口身体素质低下，据有关资料显示[1]，2000年中国5岁以下儿童营养不良造成的低体重率全国平均为11.2%，城市9.4%，农村13.9%，贫困农村21%。生长迟缓率依次为全国平均16.1%、城市2.9%、农村20.5%、贫困农村30.7%。可见贫困农村的低体重率和生长迟缓率都是最高的，而且几乎是城市的3倍和15倍。营养不良也使得免疫力低下，容易造成地方病、传染病流行和蔓延。 主要食物消费及支出（半个月）
*资料来源：《中国统计年鉴》2002 *城市居民食物消费及支出中没有考虑在外消费 二、饮水安全隐患 我国的贫困地区多为水、土资源匮乏和交通条件恶劣的山区。西北地区是一年到头下不了几次雨，主要靠水井，而西南地区则以池塘水、窖水或河水为主。在重庆五县的调查中发现，平均每户农户肩挑背负取一次水往返路程平均在30分钟左右，要是在冬天旱季，取水要花1个小时甚至更多。不光是饮水困难，而且水源的安全也难以保证。这些地区的水源几乎都是露天且没有任何处理，很容易被污染。而且一个村只有很少的水源，十几户甚至几十户人家共用一个水源的情况普遍。因此一旦水质不好或被污染，影响的范围较广，容易造成疾病蔓延。调查中了解到该地区由于水源水质不够清洁，妇科疾病患者非常多，给妇女本人及家庭生活、生产带来了很大影响。
三、生活卫生条件差 与非典一样，很多疾病是人畜共患的。在我国农村特别是贫困地区，往往牲畜圈与农户厕所设在一起。在我们调查的农户中，有54%左右的农户厕所与猪圈设在一起，中间只隔一块木版，甚至有一些农户的厕所在猪圈内。这样，人畜粪便的“飞沫”或蚊蝇很容易将病菌传染给人或牲畜，形成人畜间的传染。即使牲畜圈与农户厕所不设在一起，厕所一般也是非常简陋，几根木头架上铺些茅草或树枝，只要能遮住别人视线就行，到夏天蚊蝇肆掠，没有什么卫生可言。此外，只有64.45%的农户家中的水缸有盖子以防止蚊蝇和灰尘。尽管这些地区水源不卫生，仍然有很多农户喝未烧开的水，在问其原因时，很多人回答是习惯，也有回答是节约燃料等，有34%的被访者说他们从不用肥皂或香皂洗手。 四、人口流动较大 人口流动显然不利于非典等传染病的预防。随着我国经济不断发展，贫困地区外出打工的人也不断增加。在我们的样本中，
2001年分别有1/3的劳动力外出打工，他们离开家的平均时间分别为9个月，不过外出打工者离开家的时间差别较大。2001年有40%以上
的打工者全年在外，60%的人在家干几个月又去外面打工几个月，不过到春节一般都回家过年。打工地点一部分是在本省、本县，也有一部分是在外省，多分布于广东、新疆、北京、成都等地。这样大的流动人口数量，这么频繁的往来，这么广的范围，使传染病的预防难上加难。 五、医疗卫生网点少，设施简陋、治疗水平低 最令人担心的还是贫困地区医疗卫生状况。我国农村的医疗网点是由村诊所、乡卫生院和县医院构成。由于贫困地区多处于交通极不方便的山区，即使是同一个村子的农户，从村头走到村尾常常要花很长时间，有的甚至1-2个小时。可想而知，从村里到乡卫生院、县医院的距离就更长。在重庆的调查农户中，农户平均到最近的诊所为2.18公里，到乡卫生院为5.18公里，到最近的县城34.78公里。不光是距离远，公路及交通工具状况也十分不方便，到村诊所和乡卫生院一般是步行，而到县里就往往是翻山越岭，走到公路上再坐车。因此花费时间（往返）平均分别是村诊所约1小时，乡卫生院约2小时和县医院4.3个小时。碰到下雨下雪天，道路泥泞不堪，则所用时间就更长了。医疗网点少，交通不便是农户疾病拖延的重要原因之一。 村诊所一般是私人开设的家庭式诊所，医生一般是读过中专或受过一些培训或家传的人员担任。医疗设备非常简陋，相当于过去常说的“赤脚医生”，只能处理一些简单的外伤和感冒发烧等。乡卫生院的医疗设备和技术力量相对强一些，但具备简单手术能力的乡卫生院很少，更不要说呼吸机、床头光机、救护车等等。这样的条件就连一般的疾病治疗都困难，更不要说非典了。 总之，经济能力低，营养状况差，交通不便，医疗技术水平低下，使很多贫困地区的农民容易得病，有病看不起，无法及时就医，不能享受到好的医疗服务，从而很多家庭因病致贫、因病返贫，陷入更贫困的恶性循环中。 六、建议 面对上述贫困地区的现状，针对非典和其他传染病，应当注意以下几个方面的工作： 1、贫困地区的重点应该以预防为主，尽可能防止非典的传入。首先是要努力控制和尽量减少城乡农民工的无序流动。其次是劳动力流入地的政府利用城市各方面的优越条件，对回乡的农民工进行严格地检查，保证每一个回乡人口都是健康的。同时，在城市各交通枢纽继续实行全面检查、就地隔离的政策。 2、在贫困地区通过村民大会、广播、电视、报纸等加强对防治非典的宣传教育，要做到家喻户晓，在农村掀起爱国爱家卫生运动。重点是要提高农民环境卫生的意识，改掉一些不良卫生习惯，在现有的条件下改善村庄、家庭和个人的卫生状况。 3、在发现有非典病人出现的地区，应当加强村诊所、乡卫生院所有人员的防治非典培训，加强医疗和防治力度，同时在有条件的地区最好每户发给体温表，由村诊所负责村内所有人口体温的监督和登记。 4、国家加快通过扶贫投资来改善贫困农户的饮水条件，为所有农户提供清洁的饮水和防止水源污染。在农村推行人畜分厕，并且由政府给予适当补贴。 5、加强农村医疗卫生机构的建设，建立完整的农村传染病预防控制体系，使之有发现和处置急性传染病的基本能力，防止传染病的扩散。中央和省级政府应该共同承担大部分建设经费。 6、进一步加大农村扶贫的力度，提高扶贫资源的使用效率，不断提高农户的收入水平，从而改善贫困地区农民的营养状况，提高对疾病的抵抗能力。 7、建立基本的农村医疗保障体系，使农民有病能够得到及时的治疗。改变目前许多农户因为支付不起医药费而不去看病的状况，从而使一些传染病能及时发现和控制。
李文 汪三贵 [1]本课题研究得到国家自然科学基金资助，是国家自然科学基金会主任基金应急项目，课题主持人张陆彪、李宁辉，项目批准号70340014。 [1] 资料来源：中国农村经济 2002年第1期 “投资于贫困人口的健康和教育应对加入世贸组织后的就业形式” 朱玲 37页表2。
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